ZAŁĄCZNIK NR 7

Oznaczenie sprawy: GCOP-ZP.2712.1.2019

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________
adres wykonawcy

WYKAZ OSÓB

dotyczy postępowania:

Przebudowa, remont holu, korytarzy, klatek schodowych oraz pomieszczeń biurowych GCOP i portierni wraz z aranżacją. Etap II: Adaptacja pomieszczeń oraz korytarzy budynku głównego filii GCOP przy ul. Barlickiego 3. (2)

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

uprawnienia budowlane do:

...........................

w specjalności:
...........................

...........................

nr uprawnienia, data wydania:

...........................

_____________________
data i miejscowość

______________________
imię i nazwisko

_____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej